【 淺談下背疼痛 】 施堯鈞醫師
許多人都曾有過腰痛的經驗——
可能是久坐、久站後出現酸痛疲乏感；或早晨起身下床時覺得肌肉僵硬不適；也可能是彎腰蹲下後，背挺不直的酸軟感受；亦可能是運動訓練中，活動至特定角度拉扯的緊繃不順感。
在醫學上，都包含在所謂下背痛（Low back pain，LBP）的範疇內。根據研究統計，約有８０％左右的成年人，在一生當中，至少有一次下背痛的困擾。
造成下背痛的成因有很多，一般分為與神經肌肉骨骼相關的機械性成因（Mechanical LBP），以及與發炎、感染、腫瘤或內臟轉移痛有關的非機械性成因（Non-mechanical LBP）。
常聽到的肌肉拉傷、椎間韌帶扭傷、小面關節炎、肌筋膜症候群、椎間盤突出、神經根病變、脊椎退化、椎弓解離滑脫、壓迫性骨折等皆屬機械性成因。
至於較為特異性的僵直性脊椎炎、脊柱骨髓炎、癌症骨轉移、腎結石、胰臟炎、主動脈剝離等，則需更進一步的檢查，才能確定診斷。
雖說上頭列了許多可怕的病因，然而，大多數人所經歷的通常是「單純下背痛」，也就是基礎理學檢查、Ｘ光、肌電圖、抽血等都是正常的。
這種檢查不出來、不是特定疾病引起的「非特異性下背痛（non-specific LBP）」約佔了８５％，是中醫門診常遇見的族群。
在我們的理論架構下，認為人體的皮膚、筋膜、肌肉、骨架，共同組成了渾然為一體的「立體結構網絡」。而其中，皮膚佔了一個很重要的角色——因為它是實質上限制所有肢體大幅度活動的主要因素。
皮膚與其下表淺肌肉、筋膜間的滑移能力，決定了身體緩衝空間的多寡。當我們感覺肌肉、關節處有些許緊繃時，初始會不自覺的轉轉腕踝、動動腰腿、扭扭脖子，讓筋膜張力狀態透過皮膚的滑動而暫時改變，以減輕局部的不適感。
也是因為如此，當身體出現無法自行緩解，甚至按摩放鬆局部都無法解除的疼痛、緊繃時，代表身體拿來代償的緩衝空間與彈性已經到達極限。
「痛處不等於傷處」、「痛的地方常常不是真正問題所在」、「Do not chase the pain」等口號，近年來已成為疼痛治療學界的標語。
『結構治療』亦然。
我們的的起手式，會從尋找張力的的來源開始切入診斷，以著手進行整個系統的還原與治療。
一般觸診下，可歸類為兩種類型：前彎痛、後仰痛。
前彎痛的一類族群，觸診可以摸到繃緊的肋骨與腹內外斜肌，代表整個肋排跟髂骨之間的相對位置改變。一般是因上肢過度使用（如常需搬運重物者），皮膚筋膜挪借去給上半身使用，讓下方腰背肌群張力增加、緩衝及彈性減少，在動作不當下容易過度收縮而痙攣受損。
反之後仰痛的族群，觸診可以摸到骨盆不正、單側臀腿肌肉繃緊，導致腰薦椎交界被下肢不對稱的張力帶歪旋轉。一般常見的是腳踝、膝蓋受過傷、平常坐姿不良（盤腿翹腳等），又或長期單側轉向運動，使得賴以支撐的肌肉過度收縮，皮膚筋膜滑移鎖在慣用腳的一側而成。當骨盆錯位久了，下背肌群左右不平衡，一旦受傷往往難以修復完全。
因此我們治療初期，需視其張力來源為何，將皮膚滑移的能力恢復，使整個結構網絡系統的可動性增加，藉以改善疼痛。「不痛」之後，再著手處理骨架上的舊傷，將緊繃錯位的肌肉與骨頭一併還原，讓身體張力連貫傳導順暢，不容易復發。當處理到一個段落後，會感覺身體有煥然一新的輕鬆感！能「堪用」以後，再繼續追求活動上的靈活與「好用」 ！
若民眾要在家自我檢測張力來源，經驗來說，上肢的張力常會鎖在肱三頭肌，下肢則在股四頭肌。
上肢的簡易放鬆動作，可橫向撥動肱三頭肌附著於手肘尖的肌腱邊緣；下肢則需尋找股四頭肌肉束內、外緣緊繃的地方，輕輕橫向推動，使皮膚筋膜恢復滑動即可。
若仍無法緩解完全，代表可能有其他問題，請諮詢專業中醫師。
