<月經來的不準時，你是血虛或血熱? 中醫教你怎麼辨別>
#昌盛堂中醫 #褚衍強中醫師
月經提早(先期)或遲至(後期)?
『月經提早或遲至』在中醫習慣稱呼為『先期』與『後期』，也就是月經是提早來潮，還是月經延期。當然，若是僅提早、延期六至七天，又無其不適；或是偶爾一次間隔較長、較短，均不在這次討論之中。
📌月經先期(血熱)
若討論到月經先期，我們習慣先以『血熱』或『血虛』 作為初步的分型。傳統中醫認為，『血熱證指的是血分有熱』，也就是當熱邪侵犯血分而出現傷陰、動血、熱擾心神的統稱。而依據熱邪來源的不同，再區分為肝熱、腎火或是陰虛導致的火旺。
其中，當肝腎水火過旺時，會導致月經來時量多、經色深紅、氣味偏重。面色紅、容易口乾舌燥、大便偏硬且乾燥、小便黃濃…等症狀。在治療上，多以清熱涼血為主，一般常見的有加味逍遙散加減知柏地黃、芩連四物湯加減香附柴胡、或是清經湯加減菊花薄荷…等。
📌月經先期(氣虛)
而當出現月經提早來潮，但伴隨有面色萎黃、眩暈、心悸、失眠、月經色淡、經質清淡、經量稀少、小腹空墜無力。有的患者會呈現神情疲憊，肢軟無力這一類的症狀，就有可能是氣虛所導致的月經先期。
這類的調養上多採用滋陰養血、溫潤肝腎的方式居多，例如：地骨皮飲、四君子湯加牡丹皮、地骨皮，或是以當歸補血湯、聖愈湯為主。有時，亦會視程度酌量使用補血與溫熱之品。
📌月經後期(血寒、血瘀)
另一方面，若是提到月經後期，則具有『血寒』以及『血瘀』兩大部分。在月經遲至的時候，若患者平時易四肢冰冷，並表現有月經量少，月經質稀，經色黯黑，並時常混有小血塊，經痛明顯。在小腹使用熱敷袋或暖暖包時，經量才會逐漸增加，且有減緩疼痛效果的話，就有很大機會屬於血寒的證型。
另在中醫的概念中，肝主疏泄、藏血、升發，具有條達氣機、調暢情志的功能。當心情鬱悶、工作壓力或外在原因。導致肝氣鬱滯，疏泄功能失調的情況，人就會出現情緒抑鬱、胸脅脹悶，全身有走竄的疼痛感時，就是中醫所謂的肝鬱氣滯。
當患者出現有上述情況，並同時有經色暗紫、粘稠有血塊，膚色晦暗、色素沉著、皮膚乾燥瘙癢、舌暗或有瘀點、或舌下絡脈紫暗。或是有⽉經淋漓不暢、痛經以及經閉的症狀時，我們便懷疑是肝鬱所導致的血瘀。
寒症的部分，中醫師們習慣採用溫經湯；而肝鬱所導致的氣鬱血瘀，我們則會用疏肝解鬱湯、加味烏藥湯，並酌量加減活血藥如：鬱金、益母草、澤蘭、桃仁、紅花、雞血藤…等，來改善下腹腔循環，不但可以緩解子宮過度收縮，減輕經痛，也有助於瘀血排出。
因此，在中醫婦科的問診中，婦女必問質、量、經、色、痛⽅⾯的變化，來作為的⽉經辨證。臨床診斷中，則多以八綱辨證為主，臟腑辨證為輔，有時需佐以腎陰、腎陽調理法，再加上西醫婦科的基礎理論，如此才有助於精準的解決婦科問題。
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