＃SIS 和 ＃CTE <柔道小朋友的省思, 運動產生的腦部損傷>
前些日子，大家應該對一則新聞感到痛心及不捨。在今年的4月21日，台中市7歲黃姓男童學習柔道時，遭何姓教練、學長重摔27次，導致腦震盪的發生，期間昏迷指數與狀況雖一度有好轉趨勢，但在苦撐70天後，依舊於今年6月29日晚上9時左右，病逝於豐原醫院中。
這起意外事件，除了體現部分台灣運動教育，仍處於『土法煉鋼』階段外，也證明許多運動教練本身對於『文化跟訓練知能』的不足，今天就來跟各位介紹兩個運動中常見的傷害『SIS』和『CTE』吧！
創傷性腦損傷（Traumatic brain injury , TBI）被定義為外力導致的腦功能損害，是一個很籠統的稱呼，舉凡在運動、撞擊、意外或任何原因導致頭部的損傷皆屬與此類範疇，而S.I.S 和 C.T.E 則包含於其中。
創傷性腦損傷（TBI）的臨床症狀表現其實很廣泛，從 ＃短暫的意識模糊 到 ＃昏迷、＃嚴重殘疾甚至死亡都有。
依據格拉斯哥昏迷量表 (Glasgow Coma Scale , GCS) 評分來定義，TBI 可分為輕度、中度和重度三種不同程度。
▌輕度 創傷性腦損傷
超過 80% 的 創傷性腦損傷（TBI）被定義為輕度（GCS 14 至 15），也就是俗稱的『腦震盪』。
▌中度 創傷性腦損傷
中度的創傷性腦損傷（TBI）（GCS 9 至 13），約佔頭部損傷的 10%左右。通常患者的死亡率<20%，但長期殘疾可能性卻較輕度TBI更高。
▌重度 創傷性腦損傷
而重度的創傷性腦損傷（TBI）（GCS 3 至 8），死亡率則將近有40%，大多數死亡發生在受傷後的前48 小時。僅有不到 10% 的嚴重 TBI 患者恢復良好。
接下來，就是今天的主角了………..
二度撞擊症候群 （ Second impact syndrome； SIS）
二度撞擊症候群這種病症，最早於 1891 年由一位德國的病理學家 Otto Bollinger 所提出，主要描述在受到閉鎖性的頭部創傷後，病人產生延遲性的頭部創傷反應而死亡。
所謂延遲性頭部創傷反應，指的是當受傷一段時間後，才產生腦部出血或出血量增大。此時或是繼續對頭部進行 ＃拳擊、＃摔 或是 ＃撞擊 的動作時，便容易導致瀰漫性且通常是災難性的 #腦水腫症狀。
有趣的是，自2001年開始，陸續出現多篇質疑此項症候群的文獻。也由於個案數個案報告樣本太小，因此彙整出的相對證據力較低。況且，在運動進行的過程中，很難評定哪次屬於第一次腦震盪的撞擊，哪次又屬於第二次。因此，確實有不少人對於二度撞擊症候群是否存在，保持質疑的態度。
慢性創傷性腦病變 （Chronic traumatic encephalopathy；CTE）
相較於SIS，CTE就相對較廣為人知了。2002年的一個偶然機會下，法醫病理學家奧瑪魯（Bennet Omalu），檢驗了前美式足球球星 ＃韋伯斯特的遺體 時發現，他的大腦充斥著不正常的tau蛋白，並表現出類似阿茲海默症的徵狀。
其中，tau蛋白在正常情況下具有穩定微管的功能，但異常tau蛋白的堆積與糾結，則會造成細胞凋亡或引起神經退化。而這也解釋了韋伯斯特還在世時，頻繁出先嚴重癡呆、妄想、幻覺與火爆行為的原因。
幾年之後，這段故事變成一本叫做《震盪效應》（Concussion）的書。隨後，即被被改編成了同名電影《震盪效應》，由威爾史密斯主演。想了解的朋友不妨趁疫情期間，撥空上netflix觀看喔！！
▌那麼，在腦傷的患者中，中醫能做什麼呢？？
在前兩天的課程中，台中慈濟中醫部：中西醫整合中心副主任 ＃黃仲諄 醫師，便幫我們分享了一個經典的例子。
劉海若小姐，曾是鳳凰衛視著名的當家花旦，擔任新聞節目主播和財經節目主編。2002年的5月10日中午左右，海若與他的兩個閨蜜一同搭乘火車於英國遊玩。孰料，一顆鬆動的軌道螺絲，導致她所搭乘的列車出軌。此次事故，不但帶走了劉海若的兩個好友，也帶走了她的健康和風采。
在英國醫院接受了四次重大手術時，英國醫生懷疑她已經呈現『腦死』狀態，因此打算與家屬溝通放棄治療。 但在家人堅決反對下，海若的父母邀請了北京神經外科醫師，＃凌鋒教授 趕赴英國進行會診治療。
由於腦部創傷所帶來的發炎和腫脹反應，導致顱內壓持續上升；而腦傷的病理性分泌產物，也使得腦的局部區域供血不足。因此，凌鋒教授將 ＃安宮牛黃丸 化為水，透過鼻胃管一滴一滴地灌注，經過了一段時間的努力，終於成功把七顆安宮牛黃丸，送入海若的胃中。
最後，因為清熱開竅藥物的幫助下，成功緩解了高燒發炎的症狀，再透過其他化痰逐瘀法的輔助下，海若在三個月後突然清醒並開口說話，也成功紀錄了一件少見的案例。
參考文獻：
1. Tintinalli’s Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide, 9e
2. J Engelhardt , D Brauge , H Loiseau . Second Impact Syndrome. Myth or reality? Neurochirurgie
. 2021 May;67(3):265-275.
3. Loren A McLendon , Stephen F Kralik 3, Patricia A Grayson , Meredith R Golomb .The Controversial Second Impact Syndrome: A Review of the Literature. Pediatr Neurol
. 2016 Sep;62:9-17.
